書面掲示事項の掲載

施設基準

明細書発行体制等加算

当院では、医療の透明化や患者様への情報提供を積極的に推進していく観点から、
領収書の発行の際に、診療報酬の算定項目のわかる明細書を無料で
発行しております。（領収書と一体となっております）

医療情報取得加算

2024年6月の診療報酬改定に伴い、以下の通りの対応を行っております。

• オンライン請求を行っております。
• オンライン資格確認等システムにより取得した医療情報等を活用して
  診療を実施しております。
• マイナンバーの健康保険証利用について、お声がけ・ポスター掲示を
  行っています。

短期滞在手術基本料１

当院では白内障手術（水晶体再建術）、眼瞼下垂症手術、眼瞼内反症手術、
翼状片手術、涙道手術を行った場合、短期滞在手術基本料1の施設基準を満たしておりますので、1,359点を算定しております。

コンタクトレンズ検査料

コンタクトレンズ装用のために受診の方の診療（眼科学的検査）にかかる費用は
次のとおりです。

コンタクトレンズ検査料1　200点

※コンタクトレンズ装用のために受診の方であっても、
　診療内容等により異なった診療費用を算定する場合があります。

一般名処方加算

医薬品の供給が不安定な状況を踏まえ、保険薬局が銘柄によらず調剤できるよう
十分に説明の上、一般名処方（主にジェネリック医薬品の処方）を行っております。

バイオ後続品導入初期加算

緑内障手術
（流出路再建術（眼内法）及び水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術）

緑内障手術（濾過胞再建術（needle法））

緑内障手術
（緑内障治療用インプラント挿入術（プレートのあるもの）

ロービジョン検査判断料　

時間外等加算(時間外・休日・深夜)、夜間早朝等加算について

平日の午後6時以降および土曜日の正午以降に受付をされた場合、
厚生労働省の定めた診療報酬点数に基づき、夜間早朝等加算を診察料に下記を
加算させていただきます。

選定療養費

多焦点眼内レンズを使用する白内障手術を受ける場合、
選定療養の費用として通常の診療費とは別に以下の金額をご負担いただきます。

選定療養とは、患者様ご自身が選択して受ける追加的な医療サービスで、
その分の費用は全額自己負担となります。令和2年4月より、術後の眼鏡装用率の軽減を目的とした多焦点眼内レンズを使用する白内障手術は、厚生労働省が定める
選定療養の対象となりました。 当院は多焦点眼内レンズの白内障手術を行う医療機関として届出をしています。
多焦点眼内レンズの対象となる患者様には診察時に詳細をご説明いたします。

保険外負担に係る費用　（一例）

• 診断書料￥1100、￥3300、￥6600
• 保護メガネ￥1200、眼帯（ヘス）￥500
• メオアイス￥1310、メオアイス両眼￥1540
• 近視抑制剤リジュセア点眼薬　￥4000
• 診察券再発行￥100
• 形成外科　自由診療にあたるもの

個人情報保護に関する掲示

• 当院は患者様の個人情報保護に取り組んでいます。
• 個人情報を下記の目的で利用し、取り扱いには細心の注意を
  払っております。
• 個人情報の取り扱いについてお気づきの点は受付までお気軽に
  お申し出ください。

医療提供

• 当院での医療サービスの提供
• 他の病院、診療所、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との連携
• 他の医療機関等からの照会への回答
• 患者様の診療のため、外部の医師等の意見・助言を求める場合
• 検体検査業務の委託その他の業務委託
• ご家族等への病状説明
• その他、患者様への医療提供に関する利用

診療費請求のための事務

• 当院での医療・労災保険、公費負担医療に関する事務およびその委託
• 審査支払機関へのレセプトの提出
• 審査支払機関又は保険者への照会
• 審査支払機関又は保険者からの照会への回答
• 公費負担医療機関に関する行政機関等へのレセプトの提出、照会への回答
• その他、医療・労災保険、および公費負担医療に関する診療費請求のための利用

当院の管理運営業務

• 会計、経理
• 医療事故等の報告
• 当該患者様の医療サービスの向上
• その他、当院の管理運営業務に関する利用
  • 医師賠償責任保険などに係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届出等
  • 医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料
  • 当院内において行われる医療実習への協力
  • 医療の質の向上を目的とした当院内での症例研究
  • 外部監査機関への情報提供

付記

1. 上記に示す利用目的の中で同意しがたいものがある場合にはその旨を
   お申し出ください。申し出がない場合は、同意が得られたものと
   いたします。また、同意および留保は患者様の申し出により、
   いつでも変更することが可能です。
2. 学会・症例検討・医学誌等への発表は個人を識別・特定できない状態で
   行い、匿名困難な場合は患者様本人の同意を得ることとします。